PARTICIPACIÓN EN LA INDUCCIÓN E INDUCTO CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

Inducción del Parto

Concepto

Es un método físico o farmacológico capaz de desencadenar el trabajo de parto con la condición de que produzca exactamente los fenómenos que ocurren en el trabajo de parto normal y espontáneo.

Objetivo

Acortar el primer periodo del trabajo de parto de la derechohabiente o usuaria, a fin de evitar complicaciones materno- fetales.

Principios

• La vigilancia obstétrica disminuye los riesgos de complicaciones
• La tranquilidad y comodidad ayudan a la colaboración durante el trabajo de parto

Requisitos para la inducción

• Cérvix borrado parcial o completamente y dilatación de uno a dos centímetros
• Membranas integras
• Producto único con cabeza encajada
• Madurez fetal
• Relación Céfalo-pélvica normal

Contra indicaciones

• Productos pretérmino
• Desproporción céfalo-pélvica
• Embarazo gemelar
• Presentación pélvica

Material y Equipo

• Toco cardiógrafo
• Estetoscopio auricular
• Baumanómetro digital o de pedestal
• Bomba de infusión
• Mesa Pasteur
• Soluciones parenterales
• Gasas
• Guantes diferentes medidas
• Jeringas diferentes medidas

Técnica

• Realiza lavado de manos antes y después del procedimiento
• Explica el procedimiento a la derechohabiente o usuaria
• Ayuda a la derechohabiente o usuaria a colocarse en posición lateral izquierda.
• Coloca monitor fetal a la derechohabiente o usuaria
• Prepara soluciones parentales prescritas por el medico
• Regula el número de gotas por minuto prescritas por el médico
• Toma y registra signos vitales y anota en hoja de Registros Clínicos de Enfermería

Medidas de Control y Seguridad

• Corroborar semanas de gestión a través de un ultrasonido obstétrico
• Solicitar placa de Rayos X
• Vigilar presencia de sangrado
• Vigilar frecuencia cardiaca fetal
• Vigilar las características del líquido amniótico

MÉTODOS PARA LA INDUCCIÓN DEL PARTO

Métodos Mecánicos

Dilatadores mecânicos: dilatadores de Hegar o Sims, sondas con balón inflable.

Amiotomía.

            Hay pocos estudios aleatorizados que demuestren la eficacia de este método por sí mismo.

            Amniotomía + Infusión IV de oxitocina: menor intervalo de tiempo entre la inducción y el nacimiento.

• Despegamiento de las membranas. Maniobra de Hamilton:

1. Aumenta de 63 – 83 % la posibilidad de un trabajo de parto espontáneo en 48 horas.
2. Reduce la incidencia de embarazo prolongado y la necesidad de otros métodos de inducción del parto.
3. No se asocia a infección materna ni neonatal
4. Molesta a la madre durante la realización.

Métodos Médicos

PROSTAGLANDINAS.

1. · PG E2, PG F2 alfa, PG E1.
2. · Mejoran el éxito del parto vaginal.
3. · Baja la frecuencia de cesáreas.
4. · Disminuye el uso de bloqueo epidural.

• OXITOCINA.

· NO tiene validez estadística para la inducción de maduración cervical.

· Es apropiado el esquema de lento incremento y baja dosis máxima.

· NO debe administrarse 6 horas antes de la aplicación de prostaglandinas.

· No hay evidencia de que en caso de membranas íntegras el uso de oxitocina deba ser seguido de amniotomía.

1. Presentación: ampolla de 1 cc con 3 / 5 / 10 unidades.

Propiedades oxitocina

• Receptores de oxitocina: se expresan principalmente en la decidua, miometro y tejido mamario.
• Excreción: hígado y riñón.          
• Metabolizada por la oxitocinasa.
• No tiene validez demostrada para inducir maduración cervical.
• Debe usarse con cérvix favorable: Score de Bishop de 4 ó más.

Esquema de tratamiento

• Comenzar  con 1 – 2 mU / minuto y aumentar  cada 30 minutos.
• Usar la dosis mínima posible: 1 mU / minuto c/ 30 minutos.
• Las contracciones adecuadas pueden alcanzarse con 12 mU / minuto.
• Dosis máxima: 40 mU / min – No exceder de 32 mU/ minuto.

Esquema	Dosis de inicio (mU/min)	Dosis de aumento (mU/min)	Intervalo de las dosis (min)
De dosis baja	0.5 a 1	1	30 a 40
	1 a 2	1	15
De dosis alta	Aproximadamente 6	Casi 6	15
	6	6°, 3, 1	20 a 40

• Esquemas de bajas dosis NO se asocian a incremento de cesáreas.
• Si se aumenta la dosis antes de los 30 minutos hay mayor riesgo de hipercontractilidad uterina.
• Altas dosis: trabajo de parto precipitado.
•  Iniciar a 1 mU x minuto.
•  Incrementar c/ 30 minuto – 1 mU según respuesta hasta lograr 3 ó 4 contracciones cada 10 minuto.

Uso de oxitocina

• 1. Administración en infusión intravenosa continua (bomba de infusión).
• 2. Se debe iniciar con dosis mínimas.
• 3. El incremento debe hacerse en forma aritmética.
• 4. Hay que buscar la dosis mínima para una respuesta máxima.
• 5. Debe hablarse en miliunidades, en vez de unidades a pasar.
• 6. La respuesta es individual y va a depender de la edad gestacional.
• 7. El período de estabilización es variable.
• 8. No se debe tomar en cuenta el dolor referido.
• 9. Hay sumación de efectos.
• 10. Hay un período de incremento de 14 – 60 minutos.
• 11. La respuesta puede ser en intensidad de un 24% y en frecuencia de un 6%. Ambas: 70%.
• 12. Deben tenerse en cuenta los factores que alteran la contractilidad uterina.

Efectos Adversos

• Intoxicación Acuosa: por su parecido estructural con la Hormona antidiurética. Esto puede ocasionar Convulsiones-Coma y hasta la muerte.
• Hiperestimulación Uterina (puede llevar a posible ruptura)
• Efectos Cardiovasculares (Hipotensión - taquicardia refleja)
• Complicaciones fetales (alteración del riego sanguíneo)
• Misoprostol: parece ser más efectivo que la oxitocina en la inducción del parto

CONDUCCIÓN DEL PARTO

Concepto

Es el procedimiento que permite regularizar la dinámica uterina en una derechohabiente o usuaria que ya se encuentra en trabajo de parto.

Objetivo

Colaborar en la regularización de las características de las contracciones uterinas, a fin de favorecer la evolución del trabajo de parto de acuerdo a las condiciones materno fetales.

Principios

• La tranquilidad y comodidad ayuda a la colaboración durante el trabajo de parto
• La vigilancia obstétrica disminuye los riesgos de complicaciones
• Un ambiente húmedo y tibio favorece el desarrollo de bacterias
• Requisitos para el éxito de la inducto – conducción
• Relación céfalo - pélvica normal
• Feto único con cabeza encajada
• Etapa del embarazo, cercana al término
• Madurez fetal
• Cervix borrado parcial o completamente y dilatación de uno a dos centímetros

Material y Equipo

• Mesa Pasteur
• Soluciones antisépticas (jabón, isodine espuma o solución).
• Guantes diferentes medidas
• Gasas
• Jeringas diferentes medidas
• Agujas de diferentes medidas
• Torundas alcoholadas
• Estetoscopio auricular
• Estetoscopio de pinard
• Baumanómetro digital o de pedestal
• Bomba de infusión

Técnica

En inducción con oxitocina:

1. Realiza lavado de manos antes y después del procedimiento.
2. Explica el procedimiento a la derechohabiente o usuaria.
3. Ayuda a la derechohabiente o usuaria a colocarse en una posición lateral izquierda.
4. Prepara las unidades de oxitocina prescritas por el médico.
5. Regula el número de gotas por minuto prescritas.
6. Vigila constantemente la frecuencia del goteo, ya que puede modificarse por diversos factores.
7. Coloca toco cardiógrafo a la derechohabiente o usuaria.
8. Suspende la infusión en caso de que se presenten anormalidades en las contracciones o en la frecuencia cardiaca fetal.
9. Asistencia al médico en las maniobras en la exploración ginecológica.

Nota: en cada procedimiento utilizar los 5 momentos

·         Todo procedimiento debe ser registrado en la hoja correspondiente de enfermería

Medidas de Control y Seguridad

• Observar las características de color y olor del líquido amniótico.
• Vigilar presencia de sangrado.
• Registrar en Hoja de Registros Clínicos de Enfermería los eventos adversos durante estos procedimientos, (deben tener una justificación por escrito y realizarse bajo vigilancia médica.

Medidas de urgencia:

• Interrumpir el uso de oxitocina.
• Colocar a la derechohabiente o usuaria en decúbito lateral izquierdo.
• Incrementar infusión de la solución i.v. principal, antes de exceder la dosis máxima de 180 ml por hora, a menos que la derechohabiente o usuaria padezca una intoxicación hídrica.

·         Administrar oxigeno por prescripción del médico anestesiólogo.

Bibliografía

Almeida, S. (11 de mayo de 2011). Induccion y Conduccion del Parto. Recuperado el 01 de mayo de 2015, de Induccion y Conduccion del Parto: https://es.scribd.com/doc/54475319/Induccion-y-Conduccion-Del-Parto-Samuel-Almeida-IP

Valenti, E. (2002). GUIAS DE MANEJO.INDUCCION AL TRABAJO DE PARTO. Recuperado el 27 de abril de 2015, de GUIAS DE MANEJO.INDUCCION AL TRABAJO DE PARTO: http://www.sarda.org.ar/content/download/798/5749/file/75-91.pdf